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Le bilan du r�seau ALCAD

alcad — 2008-09-10T09:28:15Z

Les formations 2008

alcad — 2008-05-17T18:15:34Z

Rep�rage pr�coce et intervention br�ve en alcoologie : journ�e du samedi 21 Juin.

Sevrage ambulatoire du patient alcoolo d�pendant : Jeudi 11 Septembre de 13h30 � 15h30 au centre d'alcoologie ; 47, rue de Nab�cor � NANCY.

Salle de r�union du premier �tage.

Le dossier m�dicosocial et la coordination au sein du r�seau : Soir�e du 11 Septembre, de 20h30 � 23h00.

Association E.S.C.A.P.E. 3, rue de Remich 54500 VANDOEUVRE

L'entretien motivationnel : Journ�e du 20 Septembre.

Pour vous inscrire : par t�l�phone � la secr�taire 03.83.85.98.69. ou 03.83.85.98.69, par fax : 03.83.85.24.21. par mail � alcad@chu-nancy.fr

Un dossier m�dico social commun en ligne : pour quoi faire ?

alcad — 2008-05-17T18:03:54Z

Du point de vue des financeurs

Le dossier sert � une �valuation de la qualit� des soins. Cette exigence est parfaitement l�gitime, et correspond � l'exigence personnelle de ces financeurs d'allouer les fonds de la collectivit� � des actions utiles � celle ci. Il s'agira donc de d�terminer si, gr�ce � l'action du r�seau, les patients vont mieux ou non, et selon quels crit�res. Ne pas se soucier de cette �valuation serait, pour un responsable de la sant� publique, ou pour un responsable financier de la S�curit� Sociale, une d�mission de ses responsabilit�s.

Du point de vue des soignants

Au point de vue des soignants au sens large du terme puisque le r�seau rassemble toutes sortes de professionnels et de b�n�voles qui ont tous un r�le de soignants, il existe �galement un besoin d'�valuer son action aupr�s ds malades.Il s'agit de savoir si la m�thode th�rapeutique employ�e est bonne ou non, si l'on fait du bon travail en �tant utile au patient.Cette �valuation n'a pas pour but de se "faire plaisir" mais bien de s'am�liorer dans son travail clinique. Je crois que tout soignant �prouve ce besoin de s'am�liorer, de savoir s'il est ou non dans la bonne voie, d'approfondir ses connaissances et ses capacit�s de th�rapeute, de corriger le tir si cela s'av�re n�cessaire.

Du point de vue du patient enfin

, pouvoir se rendre compte de son am�lioration au fur et � mesure de son �volution et de son effort personnel vers la gu�rison est aussi un v�ritable besoin. Pour donner un exemple, je prendrais le cas d'un p�re de famille que je suis dans le cadre du r�seau, depuis dix huit mois. En r�capitulant son dossier, je me suis rendu compte que son �volution �tait conditionn�e par le travail. D�s qu'il retrouvait l'espoir d'un travail, � travers un emploi d'insertion ou une formation professionnelle, il allait mieux, puis il rechutait lorsque cet espoir �tait d�menti. Le dialogue m'avait d�j� permis de faire ce lien � travers ses dires, cependant j'en avais l� une confirmation que je pouvais reprendre avec lui, etr ce constat l'a aid� � exprimer sa souffrance, sa honte et sa culpabilit� � chaque p�riod de ch�mage. Si je ne pouvais rien faire pour am�liorer la situation de l'emploi ou de la formation professionnelle dans notre pays, ce constat ne nous a pas amen� � un aveu d'impuissance. Il �tait l'indication d'une n�cessit� th�rapeutique, � savoir examiner ce qui, dans sa vie de famille et dans ses relations sociales, pouvait lui permettre d'am�liorer l'estime de lui m�me. Le dossier m�dical se situe donc au point de convergence du patient, du soignant, et de la collectivit�, et rend possible leur rencontre. Si je reprend l'exemple cit�, il m'a fallu, durant ces dix huit mois de suivi, noter les param�tres de mesure de son alcoolisation, ceux de sa situation � l'�gard de l'emploi, et ceux de sa d�pression, ainsi que sa propre �valuation de la qualit� de sa vie. Tout cela peut para�tre lourd, et il est vrai qu'� chaque consultation je dois noter, avec lui et apr�s qu'il soit venu tous ces param�tres. Je me pose � travers eux cette question : est ce que notre rencontre l'a aid� � se sentir mieux, � mieux reprendre en main son existence, � trouver le chemin de la gu�rison ? Quelle sorte de m�decin suis-je si je ne me pose pas une telle question ?

Voyons � pr�sent quels sont les inconv�nients de ce fameux dossier

pour chaque praticien, et je prend ce terme au sens le plus large, de celui et de celle qui a une pratique de soins. Il y a tout d'abord le temps pass�. Il est exact que beaucoup d'entre nous sont d�bord�s par l'afflux de patients et la multiplicit� des t�ches � accomplir. Je ne peux rien face � cette situation sinon � tenter d'y faire face par des petits moyens, j'allais dire des exp�dients, car il s'agit v�ritablement de "bouts de ficelle". Tout d'abord, si un nouveau patient se pr�sente, je t�che de l'adresser � un confr�re plus proche de chez lui. C'est l� aussi une utilit� du r�seau qui peut se d�velopper. Ensuite, et c'est heureux, de nombreux patients vont bien, m�me s'il s'agit d malades chroniques qui doivent �tre suivis. Si leur diab�te, leur hypertension, leur maladie cardiovasculaire, leur troubles m�taboliques sont �quilibr�s, nos rencontres peuvent s'espacertous les trois mois, voire tous les six mois pour les plus autonomes.Une consultation qui serait motiv�e par un renouvellement d'ordonnance est un g�chis de temps pour le m�decin, et un g�chis d'argent pour la collectivit�. Cest aussi une d�valorisation de l'exercice m�dical. Enfin, une rencontre de qualit� n'est pas n�cessairement longue.Un patient me disait "ce que j'appr�cie avec vous, c'est que je peux tout vous dire". Cette facilit�, que permet une relation de longue dur�e, permet au patient et au m�decin d'aller droit au but. Le fait aussi, dans le travail clinique, de poser des questions simples et directes fait gagner beaucoup de temps. En d'autres termes, la qualit� de l'�coute ne se mesure pas au temps pass�, m�me s'il faut savoir prendre ce temps avec les patients qui en ont besoin. Les obstacles � la tenue du dossier ne sont pas essenciellement dans ce probl�me de temps. Ils r�sident beaucoup plus dans le fait que le praticien consid�re le dossier comme une intrusion dans sa relation avec le patient.Examinons donc ce dossier sur le plan de son sens et de ses objectifs : il interroge le praticien et le patient sur les fondamentaux du soin :
Quels sont les objectifs du soin ?
Comment ceux ci peuvent ils �tre mesur�s ?
Quels sont les moyens utilis�s ? L'aspect multidimensionnel de la maladie addictive conditionne cette interrogation. Le dossier vient d'une certaine mani�re "formater" la relation th�rapeutique, la codifier � travers des questions standardis�es. Il met en �quations une r�alit� humaine irr�ductible � toute description. Il est � la fois trop lourd, en interrogeant sur des th�mes �trangers � la th�matique particuli�re de l'�change entre le patient et son th�rapeute, et tr�s insuffisant � d�crire cette r�alit�. V�ritable corps �tranger, il fait obstacle � la fluidit� de la relation. Il g�ne la disponibilit� du th�rapeute � son patient. En un mot, il transforme la relation duale, entre le th�rapeute et son patient, en relation � trois. On comprend mieux, d�s lors, la r�ticence, voir l'hostilit� de nombreux th�rapeutes � un tel dossier standardis�, et � son exportation hors du lieu du "colloque singulier". Quelle est l'exp�rience que peut procurer une telle contradiction, v�cue dans son d�passement, et vaut elle le coup d'�tre assum�e et accept�e ? Mon exp�rience personnelle est effectivement, pour plusieurs patients, celle d'une incompatibilit� entre la disponibilit� d'esprit que requiert l'�coute du patient, une attitude v�ritablement empathique, et le "service" du dossier. S'il �tait possible de mesurer la g�ne occasionn�e par le dossier dans la relation th�rapeutique, je dirais que celle ci est proportionnelle � la souffrance du patient, � son besoin de disponibilit� de la part du th�rapeute. Comment est il possible de r�soudre une telle difficult� ? Je dirais que, pour une grande part, le dossier rest rempli en dehors de la pr�sence du patient, lorsque c'est possible, sinon en dehors du cadre de l'entretien th�rapeutique, pour sa partie "administrative". Une telle dichotomie est elle possible, et, ne serait ce que conceptuellement, souhaitable ? Ma r�ponse personnelle est positive � une telle question. Le dossier, avec ses exigences sp�cifiques, rappelle au patient et au th�rapeute le cadre contraignant de leur relation. D'autres contraintes, plus triviales, existent d�j� : le lieu professionnel, la limitation du temps imparti. L'id�al d'une disponibilit� totale � l'�coute n'est r�alis� qu'� l'int�rieur d'un cadre pr�cis. Bien au del� des contrainte externes qui bornent la relation th�rapeutique, le praticien existe, face au patient, en tant que personne particuli�re, avec ses caract�ristiques propres. Si cette existence concr�te vient � s'effacer face � celle du patient, le rappel de cette r�alit� est aussi celle de l'irr�ductible s�paration des �tres, celui de la n�cessit� du deuil d'une relation parfaite, d�sincarn�e. Le d�sir du th�rapeute d'�tre efficace et reconnu rencontre, dans l'attachement qui sous tend la relation th�rapeutique, celui du patient d'�tre aim� et soutenu. Les relations professionnelles du m�decin, ses rencontres avec ses coll�gues dans le cadre de sa formation continue, sa formation initiale elle m�me, jouent le r�le du tiers dans la relation th�rapeutique, tiers structurant qui place cette relation sous le regard d'une loi d'abord ext�rieure puis peu � peu int�rioris�e. L'abscence de ce tiers expose � des d�rives qui sont, particuli�rement dans notre pays, la surconsommation m�dicamenteuse, et notamment celle des psychotropes, et la stagnation du patient, voire l'abandon de tout objectif th�rapeutique. Il appartient au praticien de doser l'intrusion du dossier dans la relation duale, en fonction de ce que ce dernier peut accepter, et de l'utiliser en toute clart�.

L'exp�rience des r�seaux

montre que les pr�ventions � l'�gard du dossier partag� se trouvent plus chez les professionnels que chez les patients, qui appr�cient le fait du partage des informations si l'esprit en est bienveillant. L'�ventualit� m�me d'une �valuation de la qualit� des soins est parfois d�nonc�e dans notre pays, comme une pression insupportable sur les libert�s personnelles, et plus particuli�rement en psychiatrie, discipline qui r�clame une sacralisation de son statut.

Le domaine de l'addictologie, situ� aux fronti�res de la m�decine somatique, de la psychiatrie et du travail social, int�gre les exigences �thiques et pratiques de ces diverses disciplines.

C'est de cette difficile int�gration que peut na�tre un nouveau regard non seulement sur l'addiction elle m�me, mais aussi sur la pratique des soins en g�n�ral, qui se font rencontrer la personne humaine et la connaissance scientifique. C'est ainsi que nous devons affirmer le principe premier de la libert� du patient : rien ne peut se faire en addictologie qui ne respecte pas et ne mette pas en avant cette libert�. Une erreur fr�quente des professionnels de sant� et sociaux est de se donner des objectifs ext�rieurs au patient, tels que l'abandon du comportement addictif, ou la mod�ration de la consommation. Cela ne signifie pas que les objectifs th�rapeutiques doivent �tre abandonn�s, mais que c'est donc au patient, et non au professionnel, qu'il appartient de fixer des objectifs th�rapeutique. La seule exigence qui soit pos�e, le langage commun qui f�d�re ce r�seau, est la pratique de l'entretien motivationnel. Cette pratique est r�sum�e dans l'acronyme FRAMES (Feed-back, Responsabilisation, Avis, Menu, Empathie, Soutient de l'auto-efficacit�). Je ne d�taillerais pas ici ces principes, qui sont �tudi�s au sein de la formation des professionnels du r�seau, mais je puis dire que c'est l'ensemble de la pratique m�dicale et m�dico-sociale qui a � gagner � appliquer ces principes. Un des int�r�ts de la rencontre des professionnels au sein du r�seau, et de la rencontre des r�seaux de soins au travers de formations transversales (je pense en particulier � la formation � l'�ducation th�rapeutique), et la diffusion de cette �thique et de cette pratiques des soins m�dicaux et sociaux. Le dossier m�dicosocial partag�, la formation dispens�e par le r�seau, l'�valuation des soins et du parcours du patient r�pondent � ces principes. A nous de favoriser leur mise en oeuvre.

comment nous contacter ?

alcad — 2006-12-04T13:40:47Z

Vous avez dans votre client�le un(e) patient(e) consommateur de plus de 3 verres par jour en moyenne d'une boisson alcoolis�e.

� Soit vous prenez en charge seul(e) cette pathologie et vous vous estimez suffisamment form�(e) pour cela.... Alors vous n'avez pas besoin de nous : nous restons � votre disposition !

� Soit vous pr�f�rez vous d�charger totalement de ce probl�me et vous confiez votre patient(e) � un m�decin du r�seau.... Vous nous adressez une fiche de contact par fax, courrier ou mail.

� Soit vous participez aux formations offertes par le r�seau et vous vous en occupez seul(e)... Les formations initiales et continues du r�seau vous sont ouvertes (se renseigner au 03.83.85.98.69).

� Soit vous souhaitez demandez ponctuellement un avis ...Nous sommes disponibles par t�l�phone, fax, courrier ou mail.

� Soit vous souhaitez un suivi conjoint avec un m�decin du r�seau, vous voulez proposer � votre patient une activit� th�rapeutique... Vous nous adressez une fiche de contact par fax, courrier ou mail, et vous donnez au patient un auto questionnaire pour pr�parer sa consultation d'�valuation.

� Vous voulez en savoir plus sur le r�seau... Consultez le site ALCAD ou appelez nous !

ALCAD Mode d'emploi

alcad — 2006-11-20T15:47:32Z

Le R�seau ALCAD : mode d'emploi

Vous avez dans votre client�le un(e) patient(e) consommateur de plus de 3 verres par jour en moyenne d'une boisson alcoolis�e.

� Soit vous prenez en charge seul(e) cette pathologie et vous vous estimez suffisamment form�(e) pour cela.... Alors vous n'avez pas besoin de nous : nous restons � votre disposition !

� Soit vous pr�f�rez vous d�charger totalement de ce probl�me et vous confiez votre patient(e) � un m�decin du r�seau.... Vous nous adressez une fiche de contact par fax, courrier ou mail.

� Soit vous participez aux formations offertes par le r�seau et vous vous en occupez seul(e)... Les formations initiales et continues du r�seau vous sont ouvertes (se renseigner au 03.83.85.98.69).

� Soit vous souhaitez demandez ponctuellement un avis ... Nous sommes disponibles par t�l�phone, fax, courrier ou mail.

� Soit vous souhaitez un suivi conjoint avec un m�decin du r�seau, vous voulez proposer � votre patient une activit� th�rapeutique... Vous nous adressez une fiche de contact par fax, courrier ou mail.

trouver une adresse

alcad — 2006-11-16T14:05:36Z

Les adresses des professionnels de sant� en ligne

Le mod�le transformationnel

alcad — 2006-10-19T15:12:26Z

Le mod�le transformationnel a �t� d�velopp� par Philippe MASO et Christine DAVIDSON, addictologues genevois. Il retrace le parcours du patient addictif, et les interventions th�rapeutiques appropri�es � chaque �tape de ce parcours.

adh�sion professionnelle � ALCAD

alcad — 2006-10-12T16:08:09Z

Vous trouverez ans le document ci joint un formulaire d'adh�sion au r�seau ALCAD en tant que soignant. Cette adh�sion est r�serv�e aux professionnels du sectreur m�dico social et aux b�n�voles prenant en charge des personnes en difficult� avec l'alcool.

La fiche de contact et l'auto questionnaire patient

alcad — 2006-10-09T15:37:56Z

Si vous avez un patient en difficult� avec l'alcool, vous pouvez lui proposer une des activit�s th�rapeutiques du r�seau (voir l'article), ou demander de l'aide. Vous pouvez aussi demander � ce que votre patient soir vu par un des m�decins coordinateurs pour une �valuation. Il vous suffira de nous adresser la fiche ci jointe par courrier, fax ou mail.

Vous pouvez �galement donner un patient un auto-questionnaire qui permettra de pr�parer sa consultation d'�valuation initiale.

Alcool et grossesse

alcad — 2006-04-27T20:22:12Z

Le syst�me nerveux central du foetus est particuli�rement sensible � la consommation maternelle d'alcool durant toute la grossesse. L'alcool ing�r� par la femme enceinte passe ais�ment la barri�re placentaire et sa concentration s'�quilibre rapidement entre la m�re et l'enfant. Le d�veloppement de tous les organes peut �tre affect� par une exposition pr�natale � l'alcool, mais le profil de d�veloppement du cerveau, qui se poursuit tout au long de la gestation puis apr�s la naissance, fait du syst�me nerveux central la principale cible des effets de l'alcool.

Le syndrome d'alcoolisation foetale (SAF) a �t� d�crit pour la premi�re fois en 1968. Le diagnostic est fond� sur une association de signes observ�s chez des enfants n�s de m�re consommatrice excessive d'alcool, qui peuvent �tre un retard de croissance pr�- ou postnatal, des anomalies du syst�me nerveux central : anomalies neurologiques, retard de d�veloppement intellectuel, probl�mes de comportement, alt�rations des fonctions intellectuelles et/ou anomalies structurelles telles qu'une microc�phalie (t�te de taille inf�rieure � la normale)ou des malformations du cerveau, un visage caract�ristique, avec de anomalies craniofaciales dont des fentes palp�brales �troites, une face moyenne allong�e, un philtrum long et aplati et une l�vre sup�rieure mince. La consommation d'alcool pendant la grossesse peut retentir sur le d�veloppement psychomoteur de l'enfant l'importance des l�sions au niveau de l'hippocampe, la principale structure impliqu�e dans les processus d'apprentissage et de m�morisation, rend compte des probl�mes cognitifs rencontr�s chez les enfants dont la m�re consommait de l'alcool pendant sa grossesse. De la m�me fa�on, le retard du d�veloppement moteur et les difficult�es relatives � l'ex�cution de t�ches motrices fines sont en accord avec la r�duction de la taille et du nombre de cellules du cervelet qui sous-tend ce type de capacit�s. De nombreux syst�mes se sont av�r�s affect�s par une exposition � l'alcool in utero. Il existe notamment une fr�quence plus �lev�e d'autres malformations cong�nitales non sp�cifiques, en particulier anomalies cardiaques, du squelette et des tissus musculaires. Pour le devenir de ces enfants, le probl�me majeur est l'atteinte du syst�me nerveux central. Pr�s d'un enfant sur deux atteints de SAF a un retard mental (QI < 70), et la plupart ont des probl�mes d'apprentissage, de m�moire, d'attention ou de comportement.